生效日期

发文单位:中国保险监督管理委员会

文  号:保监发〔2015〕82号

发布日期:2015-8-10

生效日期:2015-8-10

各保监局,各人身保证集团:

为贯彻落到实处财政部、国家税务总局、中国保险监督委员会《关于开始展览生意健康保证个税收政策策试点工作的打招呼》(财政与税收〔201伍〕5陆号)精神,促进个体税收降价型健康有限帮衬业务健康发展,保养被保证人的合法权益,作者会研究制订了《个人税收优惠型健康有限支撑业务管理暂行办法》。现予印发,请根据执行。

中国家重点文物吝惜监会

2015年8月10日

个体税收降价型健康有限支撑业务管理暂行办法

第一章 总 则

第3条
为促进个体税收降价型健康保证(以下简称“个人税优健康保证”)健康向上,维护各方当事人的合法权益,依照《中华夏族民共和国保证法》、《财政部、国家税务总局、中国保险监委会关于开始展览商业贸易健康保障个税收政策策试点工作的布告》(财税〔20一伍〕5陆号)等法律行政法规和有关规定,特制定本办法。

其次条
本办法所称个人税优健康保证是指在试点所在个体购买适合本办法规定的小购销健康有限协助。

其三条 本办法所称有限支撑集团是指人身保证公司及其分支机构。

第5条 保证公司经理个人税优健康保险业务,适用本办法。

其次章 经营供给

第肆条 保证公司COO个人税优健康保障应当持有以下标准:

(一)满足保障公司偿付能力管理规定,上1寒暑末和不久前季度末的偿付能力充裕率均一点都不小于1四分之二;

(2)近期三年内未境遇重大行政处理罚款;

(三)除专业健康保险集团外,其余人身有限帮衬公司应设置健康保险事业部;

(四)具备相对独立的正规有限扶助新闻保管连串,并与商业健康保证消息平台对接;

(5)配备标准人士队5,健康保证事业部具有符合规律保证业务从业经验的人手比例不低于八分之四,具有历史学背景的职员比重非常的大于30%;

(6)中夏族民共和国家重点文物爱惜监会鲜明的别的标准。

第5条
中国家重点文物体贴监会基于本办法,公布并即刻更新符合第肆条要求的保管集团总集团名单。

其三章 产品质量管理理理

第拾条 个人税优健康保证产品设计应遵照保证为主、合理定价、微利经营条件。

第十条
保证集团应依照长期健康保障供给经营个人税优健康保证,不得因被保障人既往病史拒保,并保管续保。

第十条
个人税优健康有限支撑产品选拔万能险方式,包含医疗保证和个人账户积累两项义务。

医疗保证应当与中央医保、补充医疗保障相衔接,用于补充被有限支撑人在经中央医保、补充医疗有限支撑补偿后自负的看病支出。被保障人的医疗成本不得另行报废。

个人账户积累仅可用以退休后购买商业健康保险和个体自负医疗开支支出。

第九条
医疗保障的保额不得小于20万元人民币。对第3遍带病投保的,能够适度下降保额。

医疗保证不得设置免赔额。

被保证人符合保障合同约定的看病支出的自付比例不足大于1/10。

第8一条
医疗保证简单赔付率不得低于五分之四。医疗保险不难赔付率低于十分之八的,差额部分返还到全体被保证人的个人账户。

第82条 保证公司不得对个人账户收取开始开支等管理费用。

第七三条
保证集团付出的个人税优健康保险产品,应当标明“个人税优健康保证”字样,报中华人民共和国家重点文物爱戴监会同审查查批准。

第六章 业务管理

第十四条 保证公司应对投保人身份和收税情形展开表达,符合条件方可承保。

第拾伍条
保障公司在认同收到投保人缴纳的保费后,应向其开具个人税优健康保障专用单证,用于个税税前抵扣。

第十6条 保证集团不得提供个人税优健康保证的保险单贷款服务。

第七7条
保证公司不得强制或变相供给投保人或被保障人变换保证集团,也不行从其余有限帮衬集团恶意抢夺客户。

第10八条 保障集团不得以财务再保证的艺术粗放个人税优健康保证业务危害。

第八9条
保障公司不得误导公众,不得减里正证范围,不得强制搭售其余商业保障产品。

第一十条
保证公司相应进步对个人税优健康保证业务销售人士的作育与管理,提升其职业道德和业务素质,不得指点或纵容销售人士展开违背诚信原则的运动。

第一十一条
保障集团应利用适度措施,每季度至少一回向投保人提供投保音讯、保险单状态、账户消息、交费次数、交费金额、万能账户价值和收益等新闻资料,并提供对应的询问服务,切实爱慕好被保证人的合法权益。

第三拾2条
保证集团应与医疗机构加强同盟,依据医疗规范和诊治路径等标准或规定,通过临床巡查、驻点驻院、抽查病历等格局,做好对临床行为的监察管理。

第2十3条
有限支撑公司应严俊依据地方有关政策规定及有限支撑合同约定对被保障人的医疗耗费举行核查给付,及时将发现的冒名就医、挂床住院、过度治疗等违规难点报告投保人和当局关于单位。

第6章 财务管理

第三104条 保证集团应对个人税优健康保证业务实行独立核算。

第三十5条
保障公司应提升个人税优健康保障的资金管理,根据收入和支出两条线的供给,严峻资金的划拨和使用。

第三十陆条
有限支撑公司应该单独归集个人税优健康保证的保费收入、赔付支出、经营管理费用、盈利和亏本,单独出具个人税优健康保证业务的利润表、费用明细表及报告。

第一10七条
保险公司应依据开销分担的相干软禁规定,合理认定开支归属对象,据实归集和分担,不得据为己有别的作业的老本,不得把其它业务的老本分担至个人税优健康保障业务。

第壹十8条
保险公司应据实列项支出经营个人税优健康保证业务所产生的销售开支、管理花费及任何运转费用,不断坚实对花费的支配力度,切实提升费用管理水平,下落业务经营开支。

第5章 音讯系统一管理理

第三十玖条
中夏族民共和国家重点文物爱戴监会集体开发全行业联合的商业贸易健康保障新闻平台,该平台应怀有以下职能:

(一)扶助个人税优健康保证业务的保障、理赔、转移等;

(2)能够向保障监禁部门报送有关总括数据;

(叁)帮衬税务部门对保险单的实事求是及税优使用额度举行稽查;

(肆)能够为投保人提供自助式的保险单消息及账户消息查询服务;

(5)中华夏族民共和国家重点文物爱慕监会分明的其它功效。

第110条
保证公司应增长对正规保障新闻类别的管制和保卫安全,建立并执行严厉的保密制度,严峻用户权限管理,切实保证被保障人消息安全。

第二十一条 保障公司应加大对个人税优健康保障业务数据的积聚和剖析。

第二拾二条
保障集团应依据确定保障监禁部门必要,按时上报个人税优健康保障业务经营情形及连锁的新闻和多少。

第十章 音信揭露

第二拾3条
保险公司应当依据中中原人民共和国家重点文物敬重监会的关于规定对个人税优健康保障经营状态举行新闻揭穿。

第二104条
保险集团相应定期向社会公众发布个人税优健康保险的保持义务、服务内容、服务承诺、咨询投诉方法、理赔流程及联系格局,切实保险好被保障人的合法权益,接受社会监理。

第二105条
保证公司理应根据中国家重点文物保护监会的渴求公布个人税优健康有限支撑万能账户利息率。

第2十陆条
保证公司提供的消息表露材料,应当由母公司统一保管。保证企业须对所吐露材质的真实、完整性负责。

第天问 督理

第二拾七条
保证囚系部门对确保集团实施工作软禁。保障公司应该按有关需要及时向商业健康保障音信平台传送相关新闻。

第二108条
个人税优健康保障业务经营情状应当接受当地财政、税务、审计等政坛部门和社会公众的监察和控制,公开透明运维。

第二十九条
保障集团拓展个人税优健康保障业务存在违规乱纪违规行为的,保障软禁部门依《中国家重点文物爱抚险法》及中国保险监委会关于规定予以行政处置罚款。

第五10条
保障公司依法解散、被依法裁撤、被依法发表破产的,应当依照《中国家重点文物爱惜险法》及任何有关法规对个人税优健康保证业务举行清算。

第九章 附 则

第陆十一条 本办法鲜明的机要行政处理罚款,是指保证集团蒙受下列行政处置罚款:

(壹)单次罚款金额在150万元人民币以上(含150万元)的;

(二)限制业务范围的;

(叁)责令甘休接受新业务一年以上(含一年)的;

(4)责令停业整改的;

(5)布置单列市分公司可能省级分行被打消业务许可证的;

(陆)董事长、总老董被注销任职资格只怕行业禁入的;

(7)中华夏族民共和国家重点文物保护监会明确的其余首要行政处理罚款。

第陆102条
商业健康保障音讯平台是指由中夏族民共和国家重点文物珍惜险音信技术管理有限权利公司担负支付的全行业联合的消息平台。

第伍10叁条 非纳税义务人群购买税优健康保障产品由保障公司自行决定。

第6拾四条 本办法由中炎黄子孙民共和国家重点文物爱慕监会负担解释。

第伍十伍条 本办法自印发之日起履行。

主编:winema